廈門大學 - 話題

第八章 消化系統疾病
第三節 病毒性肝炎
一、概述
1、概念：病毒性肝炎(viral hepatitis)是由肝炎病毒引起的以肝實質細胞變性壞死為主要病變的傳染病。
2、發病學
二、病因及傳染途徑
三、基本病變：
1、肝細胞變性、壞死：
(1)胞漿疏松化和氣球樣變
(2)嗜酸性變及嗜酸性壞死
(3)點狀壞死
(4)溶解壞死
2、炎細胞浸潤
3、間質反應性增生及肝細胞再生：
(1)Kupffer細胞增生肥大
(2)間葉細胞及纖維母細胞的增生
(3)肝細胞再生
四、臨床病理類型及特點：
(一)急性(普通型)肝炎
1、病變：廣泛的肝細胞變性，以胞漿疏松化和氣球樣變最為普遍。壞死輕微，肝小葉內可有散在的點狀壞死。
2、臨床病理聯系：肝大、肝區疼痛或壓痛的原因。血清谷丙轉氨酶(SGPT)等升高，肝功能異常。黃疸。
3、結局
(二)慢性(普通型)肝炎：橋接壞死、碎片狀壞死;間質膠原纖維增生。
輕度慢性(普通型)肝炎
中度慢性(普通型)肝炎
重度慢性(普通型)肝炎
(三)重型病毒性肝炎
1、急性重型肝炎：
(1)病變：肝細胞壞死嚴重而廣泛。肉眼觀，肝體積顯著縮小，尤以左葉為甚，重量減輕，質地柔軟，被膜皺縮。切面呈黃色或紅褐色，有的區域呈紅黃相間的斑紋狀，故又稱急性黃色肝萎縮或急性紅色肝萎縮。
(2)臨床病理聯系及結局：黃疸(肝細胞性黃疸);出血傾向;肝功能衰竭。
2、亞急性重型肝炎：
(1)病變：既有大片的肝細胞壞死，又有肝細胞結節狀再生。肉眼觀，肝不同程度縮小，被膜皺隔，呈黃綠色(亞急性黃色肝萎縮)。可見小島嶼狀再生結節。
(2)臨床病理聯系及結局
五、發病機制：
1、肝細胞損傷的機制：
2、乙型肝炎的發病機制：
(1)T細胞功能正常，感染病毒量多，毒力強時受感染及免疫損傷的肝細胞多而重，表現為急性重型肝炎;
(2)T細胞功能正常，病毒量較少，毒力較弱則發生急性普通型肝炎;
(3)T細胞功能正常，病毒量甚少，毒力很弱則表現為輕型或亞臨床型肝炎;
(4)細胞功能不足，免疫反應僅能清除部分病毒和損傷部分受感染的肝細胞，未清除的病毒可繼續繁殖并感染，反復發生部分肝細胞損傷，結果表現為慢性肝炎;
(5)機體免疫功能缺陷，T細胞呈免疫耐受狀態，此時病毒與宿主共生。病毒在肝細胞內持續復制，感染的肝細胞也不受免疫損傷，此時則表現為無癥狀的病毒攜帶者。

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