2016年臨床醫師實踐技能知識點：咳嗽咳痰

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咳嗽咳痰是2016年臨床醫師實踐技能考試中體格檢查部分可能會考到的知識點。該癥狀平時診療中也非常常見，涉及到肺部的疾病較多，在考試中考生往往容易混淆。為了幫助各位學員更好的備考，為大家整理了咳嗽咳痰的相關內容，希望能對各位學員的備考有所幫助。

一、概述

咳嗽是一種突然的、爆發式的呼吸運動，有助于清除呼吸道內的分泌物或異物，本質是保護性反射。

二、病因和發病機制

1.咳嗽的過程：刺激通過迷走神經、舌咽神經、三叉神經傳入到延髓的中樞，然后以沖動的形式通過舌下神經、膈神經、脊神經下傳，產生肺內高壓，引起咳嗽的動作。

2.刺激類型：物理性、炎癥性、心因性

物理性：吸入煙霧或顆粒、氣道內新生物或氣管支氣管外壓迫

炎癥性：呼吸道粘膜炎癥、呼吸道和肺實質的滲出物

心因性：中樞神經系統興奮咳嗽中樞所致

三、臨床表現

1.呼吸疾病

（1）干咳：急性上、下呼吸道感染初期表現。見于肺炎支原體肺炎、病毒性肺炎、胸膜炎、吸入刺激性煙霧等，主要累及肺間質，分泌物不多。

（2）咳痰：膿性痰是氣管支氣管樹和肺部感染的可靠標志。

特征性痰：鐵銹色痰——肺炎鏈球菌肺炎，磚紅色膠凍樣痰——肺炎克雷伯桿菌肺炎，臭味膿性痰——厭氧菌感染。

2.心血管疾病

特征性痰：大量粉紅色泡沫痰——急性左心衰竭

四、診斷思路

（一）病史采集

1.現病史：

（1）針對咳嗽、咳痰問診：咳嗽咳痰的發病急緩、持續時間，咳嗽的特點，干咳還是濕性咳嗽（即有沒有痰），一天中咳嗽的時間，咳嗽的誘因。

（2）相關鑒別的問診：伴發熱——急性支氣管炎或肺部感染，伴雙肺哮鳴音——支氣管哮喘，伴某一部位持續哮鳴音——氣道狹窄，伴杵狀指——慢性化膿性肺部疾病，伴咽喉癢或鼻塞流涕——上氣道咳嗽綜合征。

（3）診療經過問診：是否就診，做過何種檢查，是否拍攝胸片、CT，是否做過肺功能、支氣管鏡檢查，經過何種治療，療效如何。

（4）患病以來一般情況：飲食、睡眠、大小便、體重變化等。

2.既往史、個人史、家族史

（1）既往史：有無呼吸系統、循環系統、消化系統病史，有無慢性鼻炎、咽炎、鼻竇炎病史。

（2）個人史、家族史：詳細詢問患者的吸煙史，有無粉塵過敏史，有無過敏性疾病的家族史。

（二）體格檢查

鼻咽部檢查、心肺部詳細檢查、有無杵狀指。

（三）輔助檢查

X線胸片檢查、胸部CT檢查、支氣管鏡檢查、病原學檢查、其他檢查。

以上就是2016年臨床醫師實踐技能考試中咳嗽咳痰診斷的全部知識點，希望各位考生能夠熟練掌握。最后預祝各位考生都能順利通過2016臨床執業醫師資格考試。