2017西醫綜合考研：心力衰竭重點

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(一)原因

心力衰竭的根本問題是心肌收縮性降低。引起心肌收縮性降低的原因是多方面的，歸納起來不外是心肌本身的原發性損害和心臟負荷過重兩個方面。

1、心臟負荷過重

(1)前負荷過重：前負荷也稱容量負荷，是指心室在收縮之前所承受的負荷。相當于心室舒張末期容量，其大小取決于心室收縮前存于心室內的血量。由于心室容量增大，就引起每博輸出量增加，從而使心臟負荷加重。導致左室前負菏過重的主要原因為主動脈瓣或二尖瓣關閉不全;引起右室前負荷過重的主要原因為肺動脈瓣或三尖瓣關閉不全，室間隔或房間隔缺損伴有左向右分流等。

(2)后負荷過重：后負荷也稱壓力負荷，是指心臟在收縮時所承受的負荷，其大小取決于心臟射血時所遇到的阻力。一般可用主動脈壓作為左心室后負荷的指標。由于后負荷過大，心肌必須作更有力的收縮才能將血液搏出，從而增加心負荷。造成左心室后負荷過重的主要原因為高血壓、主動脈瓣狹窄;造成右心室后負荷過重的主要原因為肺動脈高壓和肺動脈狹窄。

由于心臟負荷過重而引起的心力衰竭，一般都先發生心肌肥大等代償適應性變化，故心臟功能在較長時期內能處于相對正常的狀態，但長期負荷過重，引起代償功能降低時，即可導致心肌收縮性減弱，以致出現心力衰竭。

2、心肌的原發性損害

(1)心肌缺血缺氧：心肌對氧的需求極大，必須有充分的血液和氧供應才能保持其正常功能。因此，任何引起心肌供血絕對或相對不足的因素，均可造成心肌收縮性減低。主要見于冠狀動脈粥樣硬化、嚴重貧血和低血壓等。此外，維生素B1缺乏時，由于生物氧化過程障礙，也可引起心肌代謝障礙。

(2)、心肌病變：包括各種心肌炎和心肌退行性病變。由于心肌纖維變性、壞死，故心肌收縮性減弱，如果損害嚴重或發展迅速，而正常心肌又不足以代償時，即可出現心力衰竭。

(二)誘因

促使心力衰竭發生的各種因素，主要是因引起心肌耗氧增加或供氧減少所致。心力衰竭常見的誘因有感染、過度體力活動、妊娠、分娩、心律失常、情緒激動，以及輸液過多、過快等。