2017西醫綜合考研：病理學重點歸納（四）

西醫綜合來源：中公考研 2016-06-07　

第四章、炎癥

炎癥
定義：指具有血管系統的活體組織對致炎因子的損傷所發生的以防御為主的反應。
原因：生物性因子(最常見)、理化因子、異常免疫反應
病理變化：變質、滲出、增生
變質：炎癥局部組織、細胞發生的各種變化和壞死。
滲出：指炎癥局部組織血管內的液體和細胞成分，通過血管壁進入組織間隙、體腔、粘膜表面或體表的過程。
滲出液作用
1.滲出液可以稀釋毒素和有害物質，減輕毒素對組織的損傷;并為局部組織帶來營養物質和帶走代謝產物。
2.滲出液中含有大量抗體、補體及溶菌物質，殺滅病原微生物。
3.滲出的纖維素可限制病原微生物的擴散，還有利于白細胞吞噬消滅病原微生物。
白細胞滲出：炎癥時血液中的各種白細胞滲出到血管外的現象，稱為白細胞滲出。滲出的白細胞聚集于炎癥局部組織間隙內，稱為炎細胞浸潤。
滲出的白細胞聚集于炎癥局部組織間隙間，稱為炎細胞浸潤，是炎癥反應的重要形態特征。白細胞的滲出是一個主動、耗能、復雜的連續過程。
吞噬細胞：中性粒細胞(小吞噬細胞)、巨噬細胞(大吞噬細胞)、嗜酸性粒細胞。
炎癥介質：指炎癥過程中產生的、參與或引起炎癥反應的化學活性物質。
主要作用：1.擴張小血管，使血管壁通透性增高2.白細胞趨化作用3.組織損傷4.發熱致痛。
炎癥類型：變質性炎、滲出性炎、增生性炎
變質性炎：乙型腦炎、病毒性肝炎為其代表性炎。
滲出性炎分類
1.漿液性炎
2.纖維素性炎
病變特點：a.假膜性炎如白喉、菌痢b.絨毛心c.大葉性肺炎
假膜性炎：纖維素性炎發生在黏膜時，滲出的纖維素、白細胞和其下的壞死粘膜組織形成一層灰白色的膜狀物，又稱假膜。
3.化膿性炎
特征：中性粒細胞滲出為主，伴有不同程度的組織壞死和膿液形成
分類：a.蜂窩織炎：主要由溶血性鏈球菌引起，發生在組織的彌漫性化膿性炎。常發于皮膚、肌肉、闌尾。
b.膿腫：局限性化膿性炎，伴有膿腔形成，主要由金黃色葡萄球菌引起，常發于皮下和內臟。常可發展蔓延形成潰瘍、竇道、瘺管。
c.表面化膿和積膿
4.出血性炎血管損害特別嚴重，滲出物中含有大量紅細胞。
5.卡他性炎
增生：致炎因子的長期作用和炎區的代謝產物可刺激局部組織發生增生。
增生性炎分類
1.非特異性增生性炎
2.特異性增生性炎：是指炎癥局部以巨噬細胞及其演化的細胞增生為主，并形成境界清楚地結節狀病灶，又稱為“肉芽腫性炎”或“炎性肉芽腫”。(非肉芽組織!)其中朗漢斯細胞對結核性肉芽腫有診斷意義。
炎癥結局：1.痊愈2.遷延為慢性3.蔓延擴散(局部蔓延、淋巴道播散、血道播散)
血道播散：菌血癥、毒血癥、敗血癥、膿毒敗血癥