2017西醫綜合考研：病理學重點歸納（九）

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第十六章、呼吸系統疾病

一、慢性阻塞性肺疾病

定義：是一組慢性氣道阻塞性疾病，主要指具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫。共同特點是肺實質和小支氣管受損，導致慢性氣道阻塞，呼吸阻力增加和肺功能不全。
肺氣腫：指呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡過度充氣呈持久性擴張，并伴肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱、容積增大的一種病理狀態�？煞譃榉闻菪苑螝饽[和間質性肺氣腫。
肺泡性肺氣腫類型：小葉中央型肺氣腫、全小葉型肺氣腫、小葉周圍型肺氣腫

二、慢性肺源性心臟病

定義：指因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變引起肺循環阻力增加、肺動脈壓升高而引起的以右心室肥大、擴張甚至發生右心衰竭的心臟病。又稱肺心病。
可導致右心衰竭、全身淤血、腹水、發紺、肺性腦病等

三、肺炎

按病變累及的部位及范圍分類：大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質性肺炎
大葉性肺炎
定義：主要由肺炎球菌引起以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的炎癥。好發單側肺下葉。
病理變化
1.充血水腫期
2.紅色肝樣變期(實變早期)
肉眼：病變肺葉腫大，呈暗紅色，質地變實似肝，切面灰紅
光鏡：肺泡壁毛細血管擴張，肺泡腔內充滿大量連接呈網狀的纖維素和紅細胞，一定量的中性白細胞，少量巨噬細胞。
臨床聯系：紫紺等缺氧狀態，痰液鐵銹色，叩診濁音、聽診可聞及支氣管呼吸音，X線檢查可見以一肺段或肺葉大敵在片均勻致密的陰影。
3.灰色肝樣變期(實變晚期)
肉眼：肺葉腫大，呈灰白色，切面干燥顆粒狀，質實如肝
光鏡：肺組織呈貧血狀態，肺泡腔內充滿致密的纖維素及大量中性白細胞，纖維素通過肺泡孔連接更明顯，紅細胞溶解消失，滲出物中不易檢出肺炎雙球菌。
臨床聯系：叩診、聽診、X線檢查同紅色肝樣變期，咳黃膿痰、無鐵銹痰，缺氧、紫紺減輕。
4.溶解消散期
主要并發癥：中毒性休克、肺膿腫及膿胸、敗血癥、肺肉質變
小葉性肺炎：以細支氣管為中心、以肺小葉為單位的急性化膿性炎，又稱支氣管肺炎。多見于小兒、老人以及體弱多病或久病臥床者。光鏡下周圍的肺泡腔內出現較多中性粒細胞。
間質性肺炎：包括病毒性肺炎和支原體肺炎

四、呼吸衰竭

定義：由于外呼吸功能障礙，導致肺吸入氧氣和/或排出二氧化碳功能不足，出現動脈血氧分壓()低于正常值，伴有或不伴有二氧化碳分壓()升高的病理過程。
分型：根據血氣特點分為低氧血癥型(I型)和高碳酸血癥型(Ⅱ型)呼吸衰竭;
根據發病機理分為通氣性和換氣性呼吸衰竭;
根據原發部位分為中樞性和外周性呼吸衰竭;
根據病程不同分為急性和慢性呼吸衰竭。(后三者了解)
病因和發病機制
1.肺通氣功能障礙
a.限制性通氣不足：吸氣時肺泡的擴張受限制所引起的肺泡通氣不足。
b.阻塞性通氣不足：氣道狹窄或阻塞引起的通氣障礙。
2.彌漫障礙
a.肺泡膜面積減少：見于肺實變、肺氣腫、肺葉切除等
b.肺泡膜厚度增加：見于肺水腫、肺透明膜形成、肺纖維化、間質性肺炎等
c.彌漫時間縮短
3.肺泡通氣—血流比例失調
a.部分肺泡通氣不足：慢性阻塞性肺疾患、肺炎導致肺實變、肺纖維化和肺不張等引起的部分肺泡同期減少，但血流量不變甚至增加，使V/Q顯著降低，導致該處靜脈血未獲充分氧合便摻入動脈血，稱為功能性分流。
b.部分肺泡血流不足：肺動脈分支栓塞、DIC、肺氣腫、肺毛細血管床減少等，使患部肺泡血流量減少而失去換氣功能或不能充分換氣，V/Q顯著增高，導致肺泡血流少而通氣多、肺泡通氣不能被充分利用的死腔樣通氣。
c.解剖分流增加：生理狀態下，肺內存在部分靜脈血經支氣管靜脈和極少的肺內動—靜脈交通支直接入肺靜脈的分流現象。解剖分流的靜脈血為經氧合即摻入到動脈血中，故稱真性分流。
肺性腦病：由呼吸衰竭引起的以中樞神經系統功能障礙為主要表現的綜合征。