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2017考研西醫(yī)綜合真題解析（部分）

今天我做幾方面的事情，第一分析一下考試形勢，今年更名為臨床醫(yī)學考察能力以后，在題型和考試方式有什么變化說一下。另外一下分析一下今年考試形勢和復試形勢。這也是2017年的同學最關注的內(nèi)容，今年仍然是考試改革給大家?guī)碓S多困惑，最后花一點時間做一點真題解析。希望通過解析給大家一點直觀的感覺。

首先開始今天的課程。

第一部分，今年考試的形勢，今年咱們知道分為兩部分，一部分是學碩，分很多分支，最大一派叫聯(lián)考西醫(yī)綜合。基礎比較高，難度并沒有非常大。有些同學認為比較簡單。

第二個是非常非常重要的叫做臨床醫(yī)學綜合能力西醫(yī)這門課程，這門課程從今年整體學員反饋來看并沒有說考試有多么變態(tài)、多么的特別的難。目前多數(shù)的學員反應來看還是比較正常的。說明我們考試的難度還是延續(xù)了下來。并沒有出現(xiàn)非常非常大的難度的提升。當然這也是命題以后，包括命題人、命題中心都要兼顧的東西。不可能出現(xiàn)特別大難度的變化。

所以我個人的感覺今年試題難度基本上延續(xù)了以前的難度，并沒有很大的變化。

考前由180道題變成了165道題。另外新增了一部分純內(nèi)容叫做醫(yī)學人文精神。從同學們目前反饋來看相對來說不是特別難，還是比較簡單的。考前老師給大家說的考人文占6%的分數(shù)，也比把6%給了內(nèi)外科要幸福。考試中情況是這樣的，這部分有很多人之常情的道理，很多憑臨床常識就可以做選擇。

第三方面老師在考前給大家說過很多很多次了，病例題比例在上升。另外一個是病例題出題形式有幾道，包括后面會給大家解析，老師主要說外科病理，有一道題爭議比較多，是典型的臨床題，題干描述是非常臨床的。套路不是按書上的字寫的，而是真正拿一個臨床病例做出來這道題。這道題出來以后對我們理解和判斷產(chǎn)生了很大的挑戰(zhàn)。這是一個非常大的考試方式上的變化。希望2018年考試的同學要注意。

后面我們會再說。

這個是對于考試形式的分析。

另外我們再說一下今年報考和復試情況。報考，今年考研人數(shù)總?cè)藬?shù)201萬，歷年來最高的一年了。

為什么會這么多人?去年170多萬人，醫(yī)學考生沒有權威數(shù)字發(fā)布過，但是醫(yī)學應該是大的科目，非常大的科目，一般來說有20萬左右。在這樣情況下為什么人數(shù)出現(xiàn)了激增呢?我覺得從我在臨床中、工作中的感受來看，唯一的原因是就業(yè)壓力變得越來越大。尤其醫(yī)學這門課程又是一個學歷非常重要的學科，所以導致了人數(shù)今年出現(xiàn)了非常大的增長。導致了我們錄取難度會逐漸增高。

這個是今年的考試的大的初試形式。

在初試中再細分醫(yī)學，醫(yī)學這塊基本上本科畢業(yè)的同學，多數(shù)同學都要考研究生，今年又把專碩和學碩強制分開。強制分開以后從我在咱們上課的過程當中去調(diào)查、去感覺，那我們同學80%、90%選專碩的人占這樣的比例。這樣的比例意味著專碩競爭難度在今年也是明顯高于學碩。

因為大家都知道專碩算規(guī)培，以后不用再規(guī)培了，畢業(yè)以后可以達到四證合一的效果。今年專碩競爭相對比較激烈。尤其是排名比較靠前的這些學校，基本上歷年都是競爭激烈的。

這個風險和收益都是成正比的。你報的學校好雖然風險大，但是后期發(fā)展是占優(yōu)勢的。同學們不用感到很擔心，這是正常的一種情況。風險和收益都是成正比的。

這個是咱們醫(yī)學的一個大致的情況。報考的情況。

另外一個是對于今年這樣的變化，咱們在復試中需要注意什么。初試情況是這樣的，復試是這樣的，復試在前面老實說過很多次了，對于復試改革今年是明確了，復試第一個是專碩是國家統(tǒng)一復試。復試的時候國家會給出一個叫做國家的參考線。這樣的一個參考線不是強制的國家線了。但是學校可以完全自主劃線。學校在劃線的時候可以高于國家的參考線，但是如果一旦低于國家參考線，這個學校是可以的，但是明年擴招會受到影響。所以國家參考線同學們需要認真對待。

以往情況來看，國家一區(qū)曾經(jīng)是一區(qū)和二區(qū)合并，20多個省市在一區(qū)里，這類學校的話基本上除了幾所非常頂級的學校，歷年劃在290分左右，國家一區(qū)線。給同學們先說一下。

原來三四所自主命題的學校分數(shù)線都比較高，有些學校在305、310分以上。這是復試大概率要求。

另外一個是在復試過程當中，一定要注意學校復試的方式是什么。有些同學說復試會不會都一樣?從我的了解來看每個學校復試的模式、復試的方式還有最后錄取的方式、選導師的原則、調(diào)劑的原則每個學校都有自己的特色和系統(tǒng)。這個東西是自主性非常強的板塊。到現(xiàn)在你要考哪個學校現(xiàn)在逐漸了解這個學校復試的方式是什么樣的。復試中主要包括幾個方面。

咱們說專碩，專碩人多。專碩第一塊復試一般有專業(yè)課筆試，這種專業(yè)課筆試多數(shù)情況下二級情況下進行的，你報的是婦產(chǎn)科、兒科、大內(nèi)科、影象科，是這樣命題的。是考單選、多選、名詞解釋是學校自己說了算。相對來說復試過程當中，北醫(yī)都是考筆試的。主觀題、名詞解釋、簡答、病例分析、論述這樣的題目。這樣題目一定要注意，前期考研的時候按照選擇題復習的。選擇題細，這個點你知道，就很細，不需要你背會。但是考筆試的話，一定要把框架背下來。這樣一個疾病手術指征有哪幾個。

我當時參加復試的時候拿著書，我考的是外科，把框架趕緊背一下。我怕什么呢?考一個很簡單的簡答、論述，那幾條想不起來。漏一條這條就沒分了。

第二多數(shù)學校都會有技能操作，主要看考哪個二級學科。北醫(yī)就有一年考過脾切除的。歷年來看多數(shù)考試，不管什么學校考外科基本技能都比較簡單，上外總學的換藥、切開、縫合、鋪單、刷手，主要是這些最基本的操作，起碼得會。你說報外科研究生了這些都不會說不過去的。

內(nèi)科系統(tǒng)的，一般是考查體、寫病例，做一些基本的穿刺，包括腰穿、骨髓穿刺。這些都是內(nèi)科基本功，包括一些聽診的。

所以在內(nèi)外兩個大系統(tǒng)中，技能操作部分同學們要準備一下。

準備過程中不要死看書，技能操作需要自己看視頻，看看實際人家怎么操作的。這樣的話效果更直接一些。死看書，有同學連抽象都不想操作過程，實際一操作忘得精光，另外操作手法、操作方法很亂。真正要自己想一想看一下視頻自己模擬一下這樣的過程。

另外有機會的話去自己實踐，包括后期會上臨床實習，都要去自己動手，試一試。這樣的話操作可以真正搞定它。

另外一部分是最重頭的部分就是面試。面試需要注意什么呢?考試分數(shù)出來了，覺得考得挺好的可以適當聯(lián)系導師，考試分數(shù)出來的時候再找導師，導師對你非常感興趣了，他已經(jīng)確定你可以來的了，這種情況下會告訴你一些很直接的信息，我要招幾個，專碩還是學碩，這個名額是不是我的，復試考什么。

另外面試過程當中要把自我介紹準備了，包括英文的，背著要準備了。

另外面試過程當中一定別死在槍口上，不要有特別過激的言論表達。有時候有同學做過激言論表達的時候老師不能接受。這個也是。

其他的沒有什么特別注意的。面試過程當中同學們不要有過多心理負擔，只要基礎知識過硬，英語還可以，面試沒有過激的情況，不會出現(xiàn)太多的問題。

有些學校會考心理測試，看這個同學心理健康不健康，別招過來有特別嚴重的抑郁，特別嚴重的精神系統(tǒng)問題。有些學校會設置一些問卷，這個不用準備，沒有辦法準備，都是心理測量的量表，沒有辦法準備的。只要認為我自己還是正常人一般都沒有問題的。這是在復試過程當中四大部分同學們需要關注。

有同學說每個學校都不一樣，最直接方法是找一個師兄師姐，他對這個醫(yī)院了解非常深入，考什么，哪個老師科研方法是什么，都可以了解。這樣信息來源是非常精準的。在這里說一下復試板塊。

時間有限老師就說這么多。希望給大家一個提示，把思路理順了，看怎么去注意。2017的同學非常關注這個問題了。

再說一下咱們真題的問題。真題是這樣，因為剛剛考完兩三個小時，老師拿到了一部分回憶的真題。這部分回憶真題現(xiàn)在題目比較支離破碎，老師把比較清晰的題目分享一下，看考了什么、怎么考的。

咱們主要側(cè)重于我比較擅長的方面進行一個分析。首先外科部分也是大頭部分，主要考了幾個考點，包括骨折專有體征，一定要注意骨折專有體征，局部疼痛、局部紅腫是一般體征。專有體征是異常活動、畸形、骨擦感。我們平時考試也是出這樣的多選。

另外是很容易掉在坑里的直腸癌手術方式選擇，最后三小時也說了主要考點在手術方式，基本上考60%、70%都是考手術方式。但是在考試中題目略微增加了一個難度，是距齒狀線五分鐘要做聯(lián)合。今年考試是距肛門、肛緣七公分。我們經(jīng)常臨床要摸到底幾公分，位置決定手術方式。這是一個原則。一定注意齒狀線距肛門還有1.5到2公分距離。所以考試前、精講班都說過，這個七厘米相當于齒狀線距離腫瘤5厘米。

另外一個叫胃腸道間質(zhì)瘤，我講過，因為老師在北醫(yī)上學的時候某個醫(yī)院某個科室專門做胃腸道間質(zhì)瘤，北醫(yī)考試非常容易考。還有一個北醫(yī)特別容易考的延遲性脾破裂，有兩年都考的這個。

胃腸道間質(zhì)瘤主要特點是什么呢?黏膜下的腫物，少數(shù)病人以消化道大出血為主要原因。CD34和CD117是陽性的。疾病治療有特別的靶向治療，伊馬替尼靶向質(zhì)量。良惡不定。鏡下看到的細胞分裂項大于50還是小于50，腫瘤直徑大于5公分還是小于5公分，胃發(fā)生的更偏良性。

所有的骨腫瘤，骨的感染，這些基本上在骨骺生長部位。膝關節(jié)上下。另外同學們爭議最多的，有一道進食棗以后出現(xiàn)腹痛，題目中大家都在提供信息，沒有說嘔吐，說了停止排氣排便，這樣的病人我第一感覺是前一段時間收治三個這樣病人，胃石癥，吃棗、吃柿子容易出現(xiàn)這樣的胃石。剛開始在胃里，有的小于4公分的經(jīng)幽門排到腸道，小于2.5公分的才可以排出去。這道題不完整，病人吃了東西以后，尤其吃了棗以后，病人不排氣不排便首先考慮腸梗阻。比較常見。最不容易通過的部位是回盲瓣。最嚴重的并發(fā)癥是穿孔。現(xiàn)在癥狀像什么疾病，這個現(xiàn)在的癥狀像低位腸梗阻。

這個題目我剛才所說的純臨床型題目。在咱們講腸梗阻的時候講過吃了棗、吃了柿子容易出現(xiàn)胃石癥。沒有提過。但是臨床中，這個季節(jié)很多人吃這個，我記得我們主任給我們講，以前生活條件比較差，好多村里老百姓冬天餓了，或者什么時候就吃個柿子充饑，尤其棗和柿子一塊吃很容易出問題。這個是純臨床型題目，考你腸梗阻，但是是一個真實病例。

所以給大家的難度提升了。

知識點是書上有的。這是以后要注意的一個地方。這類題目同學們都很糾結，說明它難。

再往后考了破傷風，這都是比較常見的考點，另外考了普外腹腔間隔室綜合癥。

另外考了嵌頓疝，什么疝最容易嵌頓，就是骨疝。腹部損傷考了最經(jīng)典的腹部損傷，肝脾破裂。脾破裂最容易考，然后就是肝破裂。

沖刺班的時候就講肝脾破裂，臨床中70%、80%腹部損傷都是肝脾破裂。這個既有腹腔出血的表現(xiàn)又有腹膜刺激癥。

另外還有像肩周炎的治療，粘連性肩關節(jié)囊炎。最特殊的治療就是不要制動，主動每日進行進行鍛煉，6到24個月自愈了。有一個三角巾懸吊是不可以選的。理療、關節(jié)脛手術都可以用。

這樣的題目比較常規(guī)，是多選題。如果學習得不全面，很容易選錯的，選不全。

這個主要是失分的原因。

其他的比較冷的考點考髖關節(jié)結核,是大概外科今年目前同學們反應出來考了這么多個考點。

除了個人看起來髖關節(jié)結核相對比較冷一點之外，其他的像骨折體征，直腸癌手術方式、破傷風的治療、腹腔間隔室綜合癥，應該是急性胰腺炎，這個是肝膽外科最常見的兩個問題了。

再往下肝脾破裂。一個比較冷的是胃腸道間質(zhì)瘤。題目出得比較好，有一定鑒別能力，畢竟是選拔性考試。但是總體來說命題還是比較規(guī)范的。沒有出現(xiàn)特別偏怪難的問題。

還有一個是今年人文部分，簡單說一下，人文中第一個考了最后沖刺的時候一直說的遺患關系本質(zhì)是什么，雖然四個字，但是很關鍵，因為考職業(yè)醫(yī)考了很多年，是信任的關系，契約的關系。把生命健康托付給你，叫先有信后有托，叫做信任的平等關系基礎上叫做信托關系。