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2017考研西醫綜合真題解析

2017考研已經結束，新東方在線全國研究生入學考試研究中心第一時間進行真題解析，方便各位考生及時了解真題相關動態。今天講一下真題的問題。真題是這樣的，因為剛剛考完兩三個小時，老師只拿到了一部分回憶的真題。這部分回憶的真題題目比較支離破碎，老師把比較清晰的題目分享一下，看考了什么、怎么考的。咱們主要側重于老師比較擅長的方面進行一個分析。

首先外科部分也是大頭部分，主要考了幾個考點：

(1)包括骨折專有體征，一定要注意骨折專有體征，局部疼痛、局部紅腫是一般體征。專有體征是異常活動、畸形、骨擦感。我們平時考試也是出這樣的多選。
(2)另外是很容易掉在坑里的直腸癌手術方式選擇，最后三小時也說了主要考點在手術方式，基本上考60%、70%都是考查手術方式。但是在考試中題目略微增加了一個難度，是距齒狀線五公分要做聯合。今年考試是距肛門、肛緣七公分。我們經常臨床要摸到底幾公分，位置決定手術方式，這是一個原則。一定注意齒狀線距肛門還有1.5到2公分距離。所以考試前、精講班都說過，這個七厘米相當于齒狀線距離腫瘤5厘米。
(3)另外一個叫胃腸道間質瘤，我講過，因為老師在北醫上學的時候某個醫院某個科室專門做胃腸道間質瘤，北醫考試非常容易考。胃腸道間質瘤主要特點是什么呢?黏膜下的腫物，少數病人以消化道大出血為主要原因;CD34和CD117是陽性的;疾病治療有特別的靶向治療，伊馬替尼靶向治療。良惡不定。鏡下看到的細胞分裂象大于50還是小于50;腫瘤直徑大于5公分還是小于5公分;胃發生的更偏良性。
(4)還有一個北醫特別容易考的延遲性脾破裂，有兩年都考的這個。
胃腸道間質瘤主要特點是什么呢?黏膜下的腫物，少數病人以消化道大出血為主要原因;CD34和CD117是陽性的;疾病治療有特別的靶向治療，伊馬替尼靶向治療。良惡不定。鏡下看到的細胞分裂象大于50還是小于50;腫瘤直徑大于5公分還是小于5公分;胃發生的更偏良性。
(5)所有的骨腫瘤，骨的感染，這些基本上在骨骺生長部位，膝關節上下。
(6)另外同學們爭議最多的，有一道進食棗以后出現腹痛，題目中大家都在提供信息，沒有說嘔吐，說了停止排氣排便，這樣的病人我第一感覺是前一段時間收治三個這樣病人，胃石癥，吃棗、吃柿子容易出現這樣的胃石。剛開始在胃里，有的小于4公分的經幽門排到腸道，小于2.5公分的才可以排出去。這道題目不完整，病人吃了東西以后，尤其吃了棗以后，病人不排氣不排便首先考慮腸梗阻，比較常見。最不容易通過的部位是回盲瓣。最嚴重的并發癥是穿孔。現在癥狀像什么疾病，這個現在的癥狀像低位腸梗阻。
拿到真正的題目老師一定會給大家建議。這個題目我剛才所說的純臨床型題目。在咱們講腸梗阻的時候講過吃了棗、吃了柿子容易出現胃石癥。沒有提過。但是臨床中，這個季節很多人吃這個，我記得我們主任給我們講，以前生活條件比較差，好多村里老百姓冬天餓了，或者什么時候就吃個柿子充饑，尤其棗和柿子一塊吃很容易出問題。這個是純臨床型題目，考你腸梗阻，但是這是一個真實病例。所以給大家的難度提升了。知識點是書上有的。這是以后要注意的一個地方。這類題目同學們都很糾結，說明它難。
(7)再往后考了破傷風，這都是比較常見的考點。
(8)另外考了普外腹腔間隔室綜合癥。
(9)另外考了嵌頓疝，什么疝最容易嵌頓，就是股疝。
(10)腹部損傷考了最經典的腹部損傷，肝脾破裂。脾破裂最容易考，然后就是肝破裂。沖刺班的時候就講肝脾破裂，臨床中70%、80%腹部損傷都是肝脾破裂。這個既有腹腔出血的表現又有腹膜刺激癥。
(11)另外還有像肩周炎的治療，粘連性肩關節囊炎。最特殊的治療就是不要制動，主動每日進行鍛煉，6到24個月自愈了。有一個三角巾懸吊是不可以選的。理療、關節鏡子手術都可以用。
這樣的題目比較常規，是多選題。如果學習得不全面，很容易選錯的，選不全。這個是失分的主要原因。
(12)其他的比較冷的考點考髖關節結核。說一下，講結核的時候主要講了脊椎結核多一些，髖關節結核在精講班是講的。所以這個相對來說稍微有一點冷。實際上說了不少題了，很多道題了。這些大概是外科部分同學們反應出來考了這么多個考點。
除了(個人看起來)髖關節結核相對比較冷一點之外，其他的像骨折體征，直腸癌手術方式、破傷風的治療、腹腔間隔室綜合癥，應該是急性胰腺炎，最后三小時說了，每年押肝膽外科的時候都說這兩個必須會，這個是肝膽外科最常見的兩個問題了。再往下肝脾破裂。一個比較冷的是胃腸道間質瘤。題目出得比較好，有一定鑒別能力，畢竟是選拔性考試。但是總體來說命題還是比較規范的。沒有出現特別偏怪難的問題。

還有一個是今年人文部分，簡單說一下：

(1)人文中第一個考了最后沖刺的時候一直說的醫患關系本質是什么，雖然四個字，但是很關鍵，因為考職業醫考了很多年，是信任的關系，契約的關系。把生命健康托付給你，叫先有信后有托，叫做信任的平等關系基礎上叫做信托關系。
(2)孕產婦出現難產，患者家屬拒絕簽字這時候先保證什么?叫醫療干預權，保證患者生命健康在第一位。
(3)艾滋病病人和你交流，到底應該怎么去做。首先為患者保密，另外你有義務進行上報。所以與患者溝通、或者說知情同意以后再上報，是臨床中正常的處理流程。臨床中碰到傳染病病人一般都是這樣處理的。
所以總體來說人文溝通目前拿到的這幾道題目相對比較常規。沒有出現一個特別特別難的情況。
此外病理就不給大家說了。病理應該相對來說難度比較正常的。沒有出現特別特別難的題，沒見過、沒講過。目前沒有聽到這樣的問題。
從這個老師目前拿到的這部分真題來看，老師給大家簡單說一下命題的方式、命題的難度。后面我們將會在官網上第一時間把真題詳細版給大家提供。另外我會在微博上進行討論。老師微博是西醫綜合徐琦，希望大家關注。真題分析完以后，對于2018屆同學需要注意復習的問題，是這樣的：考試改革今年第一年，也算不小的改革了，從初試到復試都進行了改革。以后應該怎么復習呢?
第一是以課本作為主要的復習載體，知識需要理解。尤其今年內外科提高了，包括醫學人文精神以理解為基礎的題目的比例。不理解這個疾病，一系列題，尤其病例題增加的情況下，沒有解題思路選不出來的，死記硬背題做不出來分，所以要理解。理解基礎上盡量把書上的內容記得越多越好。有同學說老師你說得簡單，多選題就是典型代表，誰記得越清楚、越全面拿到分數概率越高。單選題靠記憶，多選題考察記憶全面性，一定要學懂。學懂基礎上再強化記憶。千萬不要死記硬背。這樣的情況下目前考試形式下行不通的。
第二是是配合課程，因為課程中老師會給大家解釋，包括老師剛才說的同學們討論最多的腸梗阻的題。我會告訴你一些比較新的信息。吃柿子、吃棗，具體多大厘米可能掉下去，在哪里卡住，臨床中有這樣的說法。書上有時候不會提。對于老師來說老師會告訴你這個病人是這樣的問題，我們見到過這樣的事。雖然看起來很隨便，但是提供了真正的臨床感覺。這樣可能會幫助你。這個可以適當配合課程進行學習。我相信同學們在聽課過程當中會受益。
第三是早動手，現在復習的量越來越大了。包括增加了一門醫學人文精神，曾經的小三科，生理、生化、病理考試比例壓縮了12%，但是大綱內容增加了。大綱中基本沒有刪東西，還新增了。復習的東西多了但是考試分數少了，這樣難度還是增加了。內容越來越多，怎么去應對呢?只能早點復習，盡量全面復習吧。早點動手比晚點強，大家都懂的，尤其笨鳥要先飛。
第四是一定要客觀的對待一些信息，那就是對于制訂復習計劃，制訂一些復習策略，一定要根據自己學習特點制訂。千萬不要人云亦云，被水軍左右。根據自己的學習的特點，客觀的參考一些真正的經驗帖，而不是水帖。去制訂自己的復習計劃。不要在剛開始制訂學習計劃、選用復習資料的時候犯了原則性錯誤。這樣越走越偏，幾個月以后根本掰不過來。要客觀看待一些文章、經驗。這個給大家再囑咐一下。
量越來越大了。包括增加了一門醫學人文精神，曾經的小三科，生理、生化、病理考試比例壓縮了12%，但是大綱內容增加了。大綱中基本沒有刪東西，還新增了。復習的東西多了但是考試分數少了，這樣難度還是增加了。內容越來越多，怎么去應對呢?只能早點復習，盡量全面復習吧。早點動手比晚點強，大家都懂的，尤其笨鳥要先飛。
第四是一定要客觀的對待一些信息，那就是對于制訂復習計劃，制訂一些復習策略，一定要根據自己學習特點制訂。千萬不要人云亦云，被水軍左右。根據自己的學習的特點，客觀的參考一些真正的經驗帖，而不是水帖。去制訂自己的復習計劃。不要在剛開始制訂學習計劃、選用復習資料的時候犯了原則性錯誤。這樣越走越偏，幾個月以后根本掰不過來。要客觀看待一些文章、經驗。這個給大家再囑咐一下。