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2008年西醫(yī)綜合考試大綱解析之臨床醫(yī)學(xué)

一、2008年臨床醫(yī)學(xué)在整個西醫(yī)綜合中的比例變化及地位

與2007年考試大綱相比較，2008年臨床醫(yī)學(xué)考研大綱并未出現(xiàn)超出我們預(yù)料的重大變化，在考查目標(biāo)上仍以醫(yī)學(xué)學(xué)科的基本理論，基本知識和基本技能等為主要的考查目標(biāo)。

在考試形式和結(jié)構(gòu)上，考生需在180分鐘的時間內(nèi)完成滿分300分的閉卷試題，試卷內(nèi)容結(jié)構(gòu)有明顯變化，由07年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)試卷中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)占60%，臨床醫(yī)學(xué)占40%的比例和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)試卷基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)占40%，臨床醫(yī)學(xué)占60%的比例調(diào)整為不再區(qū)分專業(yè)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)各占50%的比例。從題型結(jié)構(gòu)上看，西醫(yī)綜合試題仍分為A、B、X題型，但各題型所占比重發(fā)生變化：其中，A型題由07年占比為75%調(diào)整為08年的65%，B型題由07年占比為12%調(diào)整為08年的15%，X型題由07年占比為13%調(diào)整為08年的20%。分值的變化如下：

07年，前150題，每小題1.6分，共240分；151—180題和181—210題，每小題2分，各為60分。

08年，1—90題，每小題1.5分，共135分；91—120題，每小題2分，共60分；121—150題，每小題1.5分，共45分；151—180題，每小題2分，共60分。

其中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中生理學(xué)約占20%，生物化學(xué)約占15%，病理學(xué)約占15%；臨床醫(yī)學(xué)中內(nèi)科學(xué)約占30%，外科學(xué)約占20%。

內(nèi)科學(xué)在整個臨床醫(yī)學(xué)部分的比重基本沒有變化(2007年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科約占24%，外科約16%：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科約占34%，外科約占26%)，仍是臨床醫(yī)學(xué)部分的重要出題部分，但同學(xué)們認(rèn)為最難的也是內(nèi)科學(xué)，因為考的超細(xì)，每一句話就是一個考點。其實認(rèn)真研究一下試題，我們會發(fā)現(xiàn)內(nèi)科學(xué)出題其實比較簡單，你打開書，都能找到答案。因此，只要你熟讀幾篇內(nèi)科學(xué)的題，做題目，事實上，比其他科目，還要簡單。之所以覺得難是因為內(nèi)科學(xué)的書本很快厚，不可能背下來，這就要求我們早作準(zhǔn)備，注意方法，拿出足夠的時間來復(fù)習(xí)。

二、對08年臨床醫(yī)學(xué)部分大綱變化的宏觀分析

新大綱出現(xiàn)以后，經(jīng)過仔細(xì)分析及研究發(fā)現(xiàn)：臨床醫(yī)學(xué)的內(nèi)容內(nèi)科在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的考卷中有所提高，反之，在臨床醫(yī)學(xué)考卷中略有下降，但總體上沒有太多本質(zhì)上的變化，無非是在去年的基礎(chǔ)上進(jìn)行完善，表述的更規(guī)。在內(nèi)科學(xué)部分，最明顯的變化是增加了“實驗室檢查”，其實這部分內(nèi)容在看書的時候都會看到，08年的大綱無非是特意指出了，需要留意。還應(yīng)注意下“器械檢查”這塊內(nèi)容，可以參考人衛(wèi)版的《影像診斷書》(第五版)。因為07年未考，使得08年考的可能性增大。還有，就是07年考試大綱增加了胸外科、泌尿外科，但表述的不是很清楚。但是08年的大綱在此基礎(chǔ)做了改進(jìn)，并且對病種進(jìn)行了歸類，這就需要對這部分內(nèi)容看得很詳細(xì)。

總的來說，臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)容此消彼漲，但本質(zhì)變化不大，基本保持了去年的穩(wěn)定性，特別是外科重骨科部分的內(nèi)容沒有一點變化，和去年完全一樣。其他主要內(nèi)容也沒什么太大的變化。一些重點知識仍然是考察對象！需認(rèn)真把握！

三、對2008年臨床醫(yī)學(xué)具體考點的分析及考試方向預(yù)測

(一)對2007年臨床醫(yī)學(xué)考試大綱及具體考點的分析

今年是試題改革的第二年，從去年的考題來分析，我們可以發(fā)現(xiàn)一些規(guī)律的東西。去年考試大綱有所變動：從內(nèi)容上看增加了不少新內(nèi)容。雖然仍由生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)五門組成，但大綱內(nèi)容有了很大變化：內(nèi)科學(xué)增加了診斷學(xué)內(nèi)容，外科學(xué)增加了胸外和泌尿外科的內(nèi)容，病理學(xué)增加了生殖系統(tǒng)疾病內(nèi)容。各科目的內(nèi)容也有微調(diào)；從題型上看沒有變化，但難度略有降低。題型仍全部為多選題，包括A型題、B型題，X型題，其中A型題約占75%，比去年的70%略有提高；B型題約占12%，X型題約占13%，這兩種題都比去年的15%略有降低。A型題比例增加，X型題比例降低，有助于降低試題難度；從題量上看有所增加。從原來的150題增加為180題，滿分為300分。試卷總題量為210個小題，其中1—150題是所有考生必答題，共240分；151題到180題為報考基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)考生的必答題，181題到210題為報考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)考生必答題，共60分。雖然題量和分值都增加了，但考試時間沒有變化，仍然是3個小時；從內(nèi)容比例上看各有側(cè)重。今年大綱對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)考生的要求是生理占24%、生化18%、病理18%、內(nèi)科24%、外科16%。對臨床專業(yè)考生的要求是生理占16%、生化12%、病理學(xué)12%、內(nèi)科34%、外科26%。可見今年對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)的考生偏重于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的測試，占60%；對臨床專業(yè)的考生偏重于臨床醫(yī)學(xué)知識的測試，也是占60%。所以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的比重有所下降，大家應(yīng)該注意，把重點放在內(nèi)外科上。但是，不管如何改革，西醫(yī)綜合的基本內(nèi)容沒有多大的改變，雖然內(nèi)科學(xué)增加了診斷學(xué)的部分，外科學(xué)增加了泌尿外科和心胸外科的部分，但是，2007年這三部分加起來也沒有超過10分，所以說，萬變不離其宗，只要我們抓住了最基本的東西，考試一定沒有問題。

(二)對2008年臨床醫(yī)學(xué)考試大綱的系統(tǒng)分析及預(yù)測

根據(jù)考核知識點的特點采用了不同的題型。外科等臨床型試題要求掌握疾病的特點，重點是臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、鑒別診斷和治療原則，疾病特有的臨床表現(xiàn)和體癥特別(有些老師喜歡出教材中帶括號的英語縮寫)、疾病最有效的治療藥物或者方法。對2008年新大綱與2007年大綱比較，對于新增加的考點和疾病必須認(rèn)真復(fù)習(xí)，一般在當(dāng)年考試中對新增內(nèi)容都會有所體現(xiàn)。在歷年的試題中，出現(xiàn)在教材中有關(guān)“最”、“特有”、“特效”、“唯一”“常常”字眼的句子中的試題占據(jù)71%，這足以說明在復(fù)習(xí)中抓住這些關(guān)鍵詞的重要性。因此建議每位考試在沖刺階段對教材中出現(xiàn)以上關(guān)鍵字的地方做一個標(biāo)記或劃紅線標(biāo)出，作為突擊的重點，這樣可以達(dá)到事半功倍的效果。在出選擇題時，容易出現(xiàn)這樣的選擇項：以下哪一項不符合，或者以下哪幾項符合等類似的問題。這時一般都是考教材中出現(xiàn)有明顯數(shù)字標(biāo)出的標(biāo)題。主要見于臨床疾病主要表現(xiàn)、常見并發(fā)癥、主要鑒別疾病、主要治療手段、主要治療適應(yīng)癥等。

A、關(guān)于2008年臨床醫(yī)學(xué)考試方向的總預(yù)測

上面我們分析了2007年考試大綱的考察范圍和試題結(jié)構(gòu)可以發(fā)現(xiàn)，試題內(nèi)容覆蓋面廣，較全面考查了學(xué)生的基礎(chǔ)知識，同時注重了臨床實踐能力的考查，另一個就是試題符合大綱中規(guī)定的考查范圍，考試目標(biāo)和試卷結(jié)構(gòu)等各項要求。所以2008年，因為仍然是綜合考試，太難太偏的考題一般不會出現(xiàn)，大家要對大綱范圍內(nèi)規(guī)定的基礎(chǔ)知識點好好把握，關(guān)鍵要細(xì)看，盡量不要出現(xiàn)漏網(wǎng)之魚。

臨床醫(yī)學(xué)在綜合考試中所占比重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)試卷由40%提高到50%，臨床醫(yī)學(xué)試卷由60%降至50%，但總體變化不大。所以今年在A型題，B型題，X型題方面，應(yīng)該在出題量和具體類型占多大方面沒有什么大的變化，具體請參照上面分析的關(guān)于2007年真題里各個類型的題數(shù)占多大比重。應(yīng)該指出的是內(nèi)科學(xué)中的消化、呼吸和泌尿?qū)I(yè)的試題，外科學(xué)中普外及骨科專業(yè)的試題是歷年考試臨床部分重頭戲，今年應(yīng)該不會例外，故考生們一定要好好把握。

B、對08年大綱新增加知識點的分析及考點與預(yù)測

(1)內(nèi)科學(xué)“診斷學(xué)”部分，增加了“腹痛”：腹痛是臨床上常見的一種癥狀，發(fā)生的主要原因多由于腹內(nèi)臟器疾病所致，腹腔外其他內(nèi)臟系統(tǒng)的疾病及全身感染等也可能引起腹痛，而且可以是很嚴(yán)重的腹痛。腹痛按病因病情可分為急性腹痛和慢性腹痛，不同的臟器損害可導(dǎo)致不同部位的腹部疼痛，最可能出現(xiàn)的是B型題，例如出現(xiàn)幾個腹痛疾病讓考生選擇對應(yīng)的腹痛部位或放射部位等。

(2)內(nèi)科“消化系統(tǒng)疾病和中毒”部分；“循環(huán)系統(tǒng)疾病”部分，除第三、四條目外；“呼吸系統(tǒng)疾病”部分，除第五、八、九條目外；“泌尿系統(tǒng)疾病”除第一條目外；“內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝疾病”部分第三、五、六條目； “血液系統(tǒng)疾病”部分，第六、七、八條目；加增加了“實驗室檢查“。這也是今年大綱變化的一大特點，隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，新的現(xiàn)代化的實驗室技術(shù)不斷涌現(xiàn)，實驗室檢查的價值日趨重要，已成為臨床診斷不可缺少的組成部分。所以，今年大綱對此項內(nèi)容要求盡在意料之中。此項內(nèi)容比較繁雜，既要了解各項檢查的意義，還要記憶具體正常參考值的范圍，因而出題內(nèi)容多變，但據(jù)我們預(yù)測最可能以A型題，B型題的形式出現(xiàn)，因為考試內(nèi)容出現(xiàn)的往往是各個疾病的特征性實驗室檢查，X型題出起來比較困難，不能有效地符合臨床上的思維。

(3)、內(nèi)科“循環(huán)系統(tǒng)疾病”部分第三條目還增加了“心律失常的發(fā)病機(jī)制”。新大綱要求掌握的心率失常包括期前收縮、陣法性心動過速、撲動、顫動、房室傳導(dǎo)阻滯及預(yù)激綜合癥等6類，發(fā)病機(jī)制包括沖動形成異常，沖動傳導(dǎo)異常或兩者兼而有之。心率失常的發(fā)病機(jī)制有可能以A型題出現(xiàn)，特別要注意折返是快速性心率失常最常見的發(fā)病機(jī)制這個知識點，出現(xiàn)可能性極大！

(4)、內(nèi)科“血液系統(tǒng)疾病部分”第一條目中增加了“貧血的治療”部分。貧血的治療A型題，B型題，X型題有可能出現(xiàn)在試卷上。貧血的種類較多，不同的貧血的治療方法也各異，故本節(jié)從字面上看起來內(nèi)容較多，但最有可能出現(xiàn)的應(yīng)該是基本治療原則，如雄激素、骨髓移植及免疫抑制劑等治療的適應(yīng)癥等，依據(jù)貧血概述治療一節(jié)總結(jié)起來不過百余字，只有考生認(rèn)真記憶一下足以對付此新增知識點。

(5)內(nèi)科“結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾病”部分第一條目增加了“治療”的考察。結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾病目前尚未特效的根治方法，除理療、矯形、鍛煉、手術(shù)等方法外，藥物只能改善癥狀及控制疾病，且后一類藥尚處于萌芽，故最有可能以A型題出現(xiàn)，如那種藥物是多數(shù)結(jié)締組織病的一線用藥等。

(6)外科“胸部外科疾病”部分全部為新增知識點。本知識點是外科中改動最大的一個，所包含的內(nèi)容明顯比2007年增加，因此肯定會在試卷中表現(xiàn)出來，其中A型、X型題的可能性最大，食管癌最常見的發(fā)病部位，肺癌的常見類型、腐蝕性食管燒傷的處理原則等在各類考試出現(xiàn)頻率，希望考生一定注意！

(7) 外科“泌尿、男生殖系統(tǒng)外科疾病”部分除保留原先條目外，還新增了常見泌尿系損傷的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療，泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤的病因、病理、臨床表現(xiàn)和診治原則。泌尿系損傷男性常見，以尿道損傷最多見，腫瘤最常見膀胱癌，其次腎腫瘤，隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化，膀胱癌的發(fā)病率逐年提高，因而在試題中出現(xiàn)的可能性最大，考生一定要熟記于心。

四、參考書目的推薦及解讀

1.賀銀成2008考研西醫(yī)綜合輔導(dǎo)講義賀銀成編原子能出版社

本書最大的特點是將西醫(yī)綜合的相關(guān)知識點、易混點以試題形式對比，以幫助同學(xué)們理解和記憶相關(guān)知識點。所選試題包括A型題、B型題及X型題三種題型與近年來西醫(yī)綜合真題的出題方式及命題風(fēng)格一致，試題與歷年真題決不重復(fù)，書中試題按教科書章節(jié)順序編排，利于同學(xué)們復(fù)習(xí)。本書講解也比較細(xì)致，總結(jié)得非常好，特別有助于記憶，并且每章后都附有真題解答。感覺橫向、縱向聯(lián)系的比較好，容易把知識貫穿起來記，印象比較深刻。往年使用此書的考生大都取得了理想的成績，對它評價很高，故我們向廣大考生強(qiáng)烈推薦！

2. 1992-2007西醫(yī)綜合真題解析北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部專家組編北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社

就是在考生中廣泛流傳的“北醫(yī)黃皮書”，“課本重要，黃皮書不可少。”這是許多在“西醫(yī)綜合”科目中取得優(yōu)異成績的考生的復(fù)習(xí)經(jīng)驗。它以精辟的解析，幫助考生熟悉出題的思路、掌握考試的重點及答題技巧，成為參加研究生“西醫(yī)綜合”科目考試的必備參考書。2007年該書做了改版，選擇了1992-2007年的考試真題，形式上與原書保持一致。它是按照章節(jié)順序重新編輯的真題，復(fù)習(xí)時非常方便，學(xué)完相關(guān)章節(jié)后做黃皮書。想用好黃皮書就不要只滿足于做題，一定要把做錯的題解析看懂，看明白，甚至回到書本鞏固相關(guān)知識點。做題時猜對的題也要小心，說明你是一知半解，一樣要加固。建議黃皮書用鉛筆做，因為它要用三遍以上才算發(fā)揮了作用，這是黃皮書的第一次使用。要把做錯和猜對的題做好標(biāo)記。而且做題時候就會發(fā)現(xiàn)絕大部分都在書上見過，只是有的沒記住，相信要是再看兩遍還會有提高。這本書的特點是信息量大，內(nèi)容全，幾乎是教材的精華濃縮版，唯一缺點就是全是字，不太利于記憶，建議邊看邊自己歸納總結(jié)，畫圖表幫助記憶，相信這本 “黃皮書”必將有助于考生了解最新的考試思路，更好地復(fù)習(xí)備考！

3.2008全國碩士研究生入學(xué)考試西醫(yī)綜合全真模擬及精解北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部專家組編北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社

本書是在醫(yī)學(xué)考研的考生中有名的“綠皮書”，由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部及附屬醫(yī)院有關(guān)的學(xué)科的專家教授根據(jù)最新《西醫(yī)綜合科目考試大綱》，精心組織十套全真模擬試卷，并對試題答案給予精解。本書供考生在全面復(fù)習(xí)后自我檢測，并從中找出自己的不足，以指導(dǎo)考前的最后沖剌，被大多數(shù)考生把列為質(zhì)量最高的模擬題，答案解析非常精準(zhǔn)，不需要再翻書，就能確認(rèn)其準(zhǔn)確性，故我們隆重向廣大考生推薦！

西醫(yī)綜合這幾年考試的總體得分都不高。考生如果想在這種難度相當(dāng)大的考試中獲得高分，一定要學(xué)會利用并占有優(yōu)勢資源。