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2014考研西醫(yī)綜合真題參考答案及解析（完整版）

2014年全國碩士研究生統(tǒng)一考試西醫(yī)綜合試題及答案解析

1、下列生理功能活動中，主要通過神經(jīng)反射而完成的調(diào)節(jié)是

A。肢體在受傷害性刺激時的回撤動作

B。正常人體的生長與發(fā)育過程

C。育齡期女性月經(jīng)周期的正常進行

D。餐后血糖很快恢復(fù)正常水平的過程

參考答案及解析：神經(jīng)反射需要結(jié)構(gòu)完整的反射弧，反射的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是反射弧：感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器官。

2、葡萄糖在腎小管管腔面被重吸收的跨膜轉(zhuǎn)運方式是

A。繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運

B。經(jīng)通道易化擴散

C。原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運

D。入胞作用

參考答案及解析：繼發(fā)性住的轉(zhuǎn)運的物質(zhì)舉例：

1、腸粘膜細胞、腎小管上皮細胞對葡萄糖、氨基酸、核苷酸的轉(zhuǎn)運

2、甲狀腺上皮細胞聚碘

3、單胺類、肽類神經(jīng)遞質(zhì)被神經(jīng)末梢再攝取

4、Na-H+交換、Na-Ca2+交換

3、下列情況下，能加大神經(jīng)細胞動作電位幅度的是

A。降低細胞膜閾電位

B。增大刺激強度

C。延長刺激持續(xù)時間

D。增加細胞外液中Na+濃度

參考答案及解析：在動作上升支，鈉離子內(nèi)流和膜去極化之間有正反饋動作電位的幅度是這一正反饋決定的，簡單的說是鈉離子平衡電位決定，和刺激強度沒有關(guān)系。即動作電位的幅度等于靜息電位的絕對值+鈉離子平衡電位。

4、紅細胞在流經(jīng)狹小毛細血管和血竇時不易被擠破，最主要的原因是

A。紅細胞膜的彈性較好

B。紅細胞呈雙凹圓碟形

C。紅細胞內(nèi)的黏度較高

D。此處的血流速度緩慢

參考答案及解析：紅細胞的可塑變形性、懸浮穩(wěn)定性和滲透脆性等生理特征，這些特征都與紅細胞的雙凹圓碟形有關(guān)。這道題主要考查紅細胞的可塑變形性。

5、下列凝血因子中，需要維生素K參與其合成的是

A。因子Ⅲ、因子Ⅶ、因子Ⅹ、因子Ⅺ

B。因子Ⅰ、因子Ⅲ、因子Ⅷ、因子Ⅻ

C。因子Ⅱ、因子Ⅶ、因子Ⅸ、因子Ⅹ

D。因子Ⅴ、因子Ⅷ、因子Ⅸ、因子Ⅺ

參考答案及解析：FII、FVII、FIX、FX的生成需要維生素K

6、心率過快時，心輸出量減少的主要原因是

A。等容舒張期縮短

B。心房收縮期縮短

C。等容收縮期縮短

D。心室充盈期縮短

參考答案及解析：心率增快時，心室舒張期縮短，及充盈期縮短，心室充盈減少。反之則增加。

7、在體循環(huán)中，血壓下降幅度最為顯著的血管部位是

A。毛細血管

B。中動脈

C。小動脈

D。靜脈

參考答案及解析：在各段血管中，血壓下降最顯著地是毛細血管前阻力血管，即小動脈與微動脈。

8、哮喘發(fā)作時，1秒用力呼氣量(FEV1)/用力肺活量(FVC)的檢查結(jié)果是

A. FEV1減小，F(xiàn)VC基本不變，F(xiàn)EV1/FVC減小

B.FEV1 基本不變，F(xiàn)VC減小，F(xiàn)EV1/FVC增大

C. FEV1和FVC均減小，F(xiàn)EV1/FVC基本不變

D FEV1和FVC均增大，F(xiàn)EV1/FVC基本不變

參考答案及解析：哮喘主要表現(xiàn)為阻塞性通氣障礙，F(xiàn)EV1降低，但用力肺活量FVC基本保持不變或輕微減小，其比值降低。

9、肺泡內(nèi)O2向肺毛細血管擴散，肺毛細血管內(nèi)CO2向肺泡擴散的決定因素是

A。氣體的分子量

B. 氣體的溶解度

C. 氣體的分壓差

D. 氣體的擴散系數(shù)

參考答案及解析：氣體擴散的動力：膜兩側(cè)的氣體分壓差。

10、在給肺心病患者應(yīng)用氧療時，宜予吸入氣體的氧濃度是

A.15%-20%

B. 25%-30%

C 80%-85%

D 95%-100%

參考答案及解析：肺心病時，氧療需要低濃度吸氧，以免高濃度吸氧導(dǎo)致低氧對生理呼吸的維持突然中止，導(dǎo)致窒息，氧濃度維持在25%-30%

11、迷走神經(jīng)節(jié)后纖維興奮引起胃幽門部胃泌素分泌的神經(jīng)遞質(zhì)是

A。蛙皮素

B。乙酰膽堿

C。三磷酸腺苷

D。一氧化氮

參考答案及解析：迷走神經(jīng)節(jié)后纖維興奮后分泌促胃液釋放肽，GRP也稱鈴蟾素蛙皮素的一種，后者在作用于胃竇G細胞，刺激胃泌素分泌。

14.下列情況下，呼吸商測定值接近于0.7的是：

A、多食而肥胖

B、酸中毒

C、糖尿病

D、長期饑餓而明顯消瘦

參考答案及解析：在糖尿病時，因葡萄糖利用障礙，機體主要依靠脂肪代謝供能，因此呼吸商偏低，接近0.7.長期饑餓，能量主要來自蛋白質(zhì)分解，呼吸商接近0.8，酸中毒時，由于過度呼氣，CO2大量排出，呼吸商大于1。

15、下列情況下，可使腎小球濾過平衡點向出球小動脈端移動的是：

A、發(fā)生腎盂或輸尿管結(jié)石

B、靜脈注射腎上腺素

C、發(fā)生中毒性休克

D、快速靜脈注射大量生理鹽水

參考答案及解析：有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓— (血漿膠體滲透壓＋腎小囊內(nèi)壓)，濾過平衡點就是有效濾過壓等于0時，即增加毛細血管血壓的因素都可以導(dǎo)致平衡點向出球小動脈移動。只有D項符合題意。

16、下列關(guān)于腎近端小管重吸收HCO3-的描述，正確的是

A、與管腔膜上Na+-H+交換密切相關(guān)

B、重吸收量約占超濾液總量的1/3

C、通過Cl--HCO3-交換進入上皮細胞

D、與小管上皮細胞分泌NH3無關(guān)

參考答案及解析：腎近段小官前半段，HCO3主要Na+-H+交換密切相關(guān)，腎近段小管后半段小管液中的Cl-濃度高，同時，頂端膜上有Na+ -H+交換和Cl--HCO3-逆向轉(zhuǎn)運體。 Na+ Cl-進入細胞內(nèi)， H+和Cl--HCO3-進入小管液，多以大部分與Na+-H+交換密切相關(guān)，小部分與Cl--HCO3-交換相關(guān)。

17、大量出汗時尿量減少的主要原因是

A、醛固酮分泌增多

B、腎交感神經(jīng)興奮

C、血管升壓素分泌增多

D、腎小管液溶質(zhì)濃度下降

參考答案及解析：大量出汗、嚴重嘔吐或腹瀉等情況可引起機體失水多于溶質(zhì)喪失，使體液晶體滲透壓升高，刺激血管升壓素(抗利尿激素)分泌，導(dǎo)致尿液減少。

18、因眼外肌癱瘓或眼球內(nèi)腫瘤壓迫而產(chǎn)生復(fù)視的原因是

A、物像發(fā)生球面像差和色像差

B、眼球變形而導(dǎo)致眼內(nèi)壓過高

C、入眼光線分別聚焦于不同焦平面

D、物像落于雙眼視網(wǎng)膜的非對稱點上

參考答案及解析：考察的是眼的雙眼匯聚現(xiàn)象，即輻輳反射，當(dāng)眼外肌癱瘓或眼腫瘤壓迫時，物像不能落在兩眼視網(wǎng)膜的對稱點上，導(dǎo)致復(fù)視產(chǎn)生。

19 若干EPSP總和后足以達到閾電位水平，神經(jīng)元上首先爆發(fā)動作電位的部位是

A. 軸突始段 B. 樹突 C。胞體 D. 軸突末梢

參考答案及解析：軸突始端首先發(fā)生動作電位，然后擴散到整個神經(jīng)元。

20 用左旋多巴治療不能緩解的帕金森病臨床表現(xiàn)是

A. 面部表情呆板 B。肌緊張增高 C。動作緩慢 D。靜止性震顫

參考答案及解析：帕金森病主要是黑質(zhì)受損，導(dǎo)致多巴胺含量下降，出現(xiàn)乙酰膽堿遞質(zhì)亢進現(xiàn)象，包括全身肌張力增高、肌肉強直、動作緩慢、隨意運動減少、面部表情呆板及靜止性震顫。但左旋多巴和M受體拮抗劑對靜止性震顫均無明顯效果。

21 生長激素可通過靶細胞生成某種物質(zhì)間接促進生長發(fā)育，這種物質(zhì)是

A。胰島素樣生長因子 B。轉(zhuǎn)化生長因子 C。表皮生長因子 D。成纖維細胞生長因子

參考答案及解析：GH可通過直接激活靶細胞生長激素受體和誘導(dǎo)產(chǎn)生胰島素樣生長因子間接刺激靶細胞產(chǎn)生生理效應(yīng)。

22 抗體在發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時，血中濃度明顯升高并起關(guān)鍵作用的激素是

A. ACTH、GC B.GHRH、GH C.TSH、T3、T4 D.FSH、LH

參考答案及解析：應(yīng)激反應(yīng)時，啟動的是交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，即分泌的主要是ACTH與GC

23 胰高血糖素調(diào)節(jié)糖代謝的主要靶器官或靶組織是

A。骨骼肌 B。肝臟 C。腎臟 D。腦組織

參考答案及解析：它促進肝糖原分解和糖異生的作用很強，使血糖明顯升高；促進脂肪分解和脂肪酸氧化；加速氨基酸進入肝細胞，為糖異生提供原料。主要作用于肝臟。

24 女性月經(jīng)周期中出現(xiàn)兩次分泌高峰的激素是

A。雌激素 B。卵泡刺激素 C。黃體生成素 D。孕激素

參考答案及解析：雌激素在月經(jīng)周期中出現(xiàn)兩次分泌高峰。

38、下列蛋白質(zhì)中，具有鋅指模序的是

A酶

B膜受體

C細胞轉(zhuǎn)運蛋白

D轉(zhuǎn)錄因子

參考答案及解析：辛指是最初在爪蟾轉(zhuǎn)錄因子中發(fā)現(xiàn)的一種特殊結(jié)構(gòu) ,即在蛋白質(zhì)一級結(jié)構(gòu)上 ,存在的序列單元，其中的 2個半胱氨酸和 2個組氨酸通過配位鍵與一個鋅離子結(jié)合 ,成手指狀結(jié)構(gòu) ,這類序列單元被稱為鋅指模體 ,含有鋅指模體的蛋白質(zhì)稱為鋅指蛋白。

39、在經(jīng)典的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑中，受G蛋白激活直接影響的酶是

A JAK

B AC

C PKC

D MAPK

參考答案及解析：G蛋白作用于腺苷酸環(huán)化酶AC，催化ATP生成第二信使如cAMP

40、下列血漿蛋白中，主要維持血漿膠體滲透壓的是

A.β球蛋白

B白蛋白

Cα球蛋白

Dγ球蛋白

參考答案及解析：血漿膠體滲透壓的正常值約1.5mOsm/L(25mmHg或3.3kPa)。主要由血漿蛋白構(gòu)成，其中白蛋白含量多、分子量相對較小，是構(gòu)成血漿膠體滲透壓的主要成分。血漿膠體滲透壓對于調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水分的交換，維持血容量具有重要的作用。

41、男性，16歲，左手燙傷，紅腫，少數(shù)水泡，無感染。經(jīng)治療痊愈，局部皮膚組織的病理變化表現(xiàn)為

A毛細血管增生

B纖維瘢痕形成

C皮膚附屬器破壞

D正常皮膚

參考答案及解析：考察燒傷后組織的修復(fù)與愈合，此題中患者屬于淺二度燒傷，由于皮膚的再生能力很強，基本痊愈后屬于正常皮膚。

42、下列選項中，不屬于化生的是

A氣管內(nèi)出現(xiàn)鱗狀上皮

B胃粘膜中出現(xiàn)腸上皮

C舌根部出現(xiàn)甲狀腺組織

D子宮內(nèi)膜出現(xiàn)鱗狀上皮

參考答案及解析：考察化生的舉例除了B項，ABD項均屬于化生。

43、下列炎性介質(zhì)中，引起發(fā)熱的是

A.NO

B。緩激肽

C。前列腺素

D.IL-8

參考答案及解析：能夠引起發(fā)熱的炎癥介質(zhì)包括，PG、IL1、IL6等

44、下列肝細胞壞死中，屬于凋亡的是

A。碎片狀壞死

B。嗜酸性壞死

C。點狀壞死

D。橋接壞死

參考答案及解析：肝細胞的嗜酸性壞死屬于凋亡過程，細胞的生理程序性死亡。

45、女性，73歲。下樓梯時，不慎摔倒，股骨骨折，行手術(shù)內(nèi)固定術(shù)時，突然呼吸困難，發(fā)紺，血壓下降，全身抽搐，昏迷，搶救無效死亡，尸體解剖，肺血管內(nèi)最可能的發(fā)現(xiàn)是

A。空氣

B。角化上皮

C。脂滴

D。血栓

參考答案及解析：此患者手術(shù)后，股骨骨折會導(dǎo)致局部脂肪小滴進入血管，栓塞肺部，出現(xiàn)肺脂肪栓塞。

46、下列選項中，不屬于遺傳性腫瘤的是

A。結(jié)腸腺瘤性息肉病

B.Li-Fraumeni綜合征

C。纖維瘤病

D。神經(jīng)纖維瘤病

參考答案及解析：常染色體顯性遺傳的是家族性腺瘤性息肉病、神經(jīng)纖維瘤病，常染色體隱性遺傳的是Li-Fraumeni綜合征，C項不屬于。

47、女性，58歲。左乳腺外上象限腫物，直徑約2cm，組織學(xué)檢查，腫瘤細胞小，在纖維組織中排列成單排細胞，浸潤周圍脂肪組織，應(yīng)診斷為

A。導(dǎo)管內(nèi)癌

B。小葉原味癌

C。浸潤性小葉癌

D。浸潤性導(dǎo)管癌

參考答案及解析：浸潤性小葉癌：單行串珠狀或細條索狀浸潤纖維間質(zhì)或圍繞在導(dǎo)管周圍。

48、擴張性心肌病肉眼檢查不包括的主要病理變化是

A。二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全

B。心臟重量增加達500~800g

C。兩側(cè)心腔擴張

D。心內(nèi)膜增厚

參考答案及解析：DCM時，肉眼觀，病理變化包括心臟重量增加500-800g，或更重，兩側(cè)心腔明顯擴張，心室壁略厚或正常，二尖瓣和三尖瓣可因心室擴張致關(guān)閉不全。偶爾也會出現(xiàn)心內(nèi)膜增厚，但不屬于主要病理變化。

53、下列選項中，符合Burkitt淋巴瘤的敘述是

A。國內(nèi)多見

B。老年患者多見

C.T細胞淋巴瘤

D。與EB病毒感染有關(guān)

參考答案及解析：Burkitt淋巴瘤國內(nèi)少見，兒童多見，屬于B細胞淋巴瘤，與EB病毒感染有關(guān)。

54、符合超急性排斥反應(yīng)的病理變化是

A血管內(nèi)膜增厚

B急性小動脈炎

C大量淋巴細胞浸潤

D血管周圍洋蔥皮樣改變

參考答案及解析：超急性排斥反應(yīng)，本質(zhì)上屬于III型變態(tài)反應(yīng)，病理變化主要以廣泛分布的急性小動脈炎、血栓形成和組織缺血壞死為特征。

55、下列肝細胞病變中，與肝硬化形成最相關(guān)的是

A灶狀壞死

B大塊壞死

C橋接壞死

D碎片樣壞死

參考答案及解析：亞急性病毒性肝炎容易出現(xiàn)壞死后性肝硬化，所以大塊壞死與肝硬化形成最相關(guān)。

56、下列乳腺癌的病理學(xué)類型中，屬于原位癌的是

A髓樣癌

B。粉刺癌

C黏液癌

D小管癌

參考答案及解析：非浸潤性癌分為導(dǎo)管內(nèi)原位癌和小葉原位癌，兩者均來自終末導(dǎo)管一小葉單元上皮細胞，其中粉刺癌屬于導(dǎo)管內(nèi)原位癌。

57、男性，72歲，2天來上腹疼痛。1天來發(fā)熱，最高達38℃，在下列疾病中可排除的是

A急性心肌梗死

B膽囊炎

C十二指腸潰瘍穿孔

D右下大葉性肺炎

參考答案及解析：根據(jù)疼痛部位及發(fā)熱癥狀，基本可排除心肌梗死的情況。老病人突然發(fā)生休克，嚴重心律失常，心力衰竭，上腹脹痛或嘔吐等表現(xiàn)而原因未明者，或原有高血壓而血壓突然降低且無原因可尋者，手術(shù)后發(fā)生休克但排除出血等原因者，都應(yīng)想到心肌梗塞的可能，此外年老病人有較重而持續(xù)較久的胸悶或胸痛者，即使心電圖無特征性改變，也應(yīng)考慮本病的可能，都宜先按急性心肌梗塞處理。

58、測量血壓方法的注意事項，下列說法正確的是

A袖帶下緣位于肘窩橫紋處

B被檢者測前安靜休息并停止吸煙5~10分鐘

C仰臥位時，被測的右上肢平放于腋中線水平

D袖帶內(nèi)充氣應(yīng)至肱動脈搏動音消失為止

參考答案及解析：測量前應(yīng)該盡量放松，休息5～10分鐘，避免精神緊張，診室內(nèi)溫度適宜，安靜，坐位要舒適，兩腿并攏。裸露上肩，注意與心臟在同一水平位置，并且上肩應(yīng)有支持(置于桌上)。袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm,聽診器探頭不應(yīng)該接觸袖帶，置于肘窩肱動脈搏動最明顯處，注意不能重壓。袖帶迅速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達到觸摸的橈動脈搏動消失，再升高30mmHg,然后以恒定的速度緩慢放氣(2～3mmHg/秒)。

152、下列生物活性物質(zhì)中，能促進紅細胞生成的有

A甲狀腺激素

B促紅細胞生成素

C雄性激素

D雌性激素

參考答案及解析：促進紅細胞生成的因素主要有EPO、爆式促進激活物、IL3、雄激素、甲狀腺激素等。但不包括雌激素。

153、下列情況中，能使全身或局部組織液生成增多的有

A代謝性酸中毒

B右心衰竭

C局部炎癥

DⅠ型過敏反應(yīng)

參考答案及解析：有效濾過壓=(毛細血管血壓+組織膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)，影響組織液生成的因素：1.毛細血管血壓2.血漿膠體滲透壓3.毛細血管壁通透性4.淋巴回流；炎癥、充血性心功不全等所致的水腫導(dǎo)致毛細血管血壓增加，過敏反應(yīng)與代謝酸中毒時，毛細血管通透性增加。

155、下列結(jié)構(gòu)中，受損后可產(chǎn)生感音性耳聾的有

A血管紋

B聽骨鏈

C咽鼓管

D螺旋器

參考答案及解析：當(dāng)耳蝸病變時，引起感音性耳聾，即以上結(jié)構(gòu)參與耳蝸感音換能作用的都相關(guān)，包括血管紋，螺旋器，但聽骨鏈與咽鼓管屬于中耳結(jié)構(gòu)，病變導(dǎo)致傳音性耳聾。

163、炎性介質(zhì)的作用包括

A趨化作用

B血管通透性降低

C發(fā)熱

D疼痛

參考答案及解析：炎癥介質(zhì)的作用包括趨化作用、發(fā)熱、疼痛、血管通透性增加等